大腿骨頸部骨折・回復期リハ解説②【目標設定】

バイザーとして解説していきます！

引き続き以下の症例についてです。

前回のおさらいはぜひしておいてくださいね！

今回からは目標設定について話していくのでしたね。

MSWさんからお話を聞きました？

なるほど。どんなレベルでも自宅退院といっていましたか？

家族の方を非難するつもりはないのですが、ADL自立レベル、もしくは一部介助レベルでないと同居しない！！という方が多い気がします。

確かにそれ以上の介助量であれば、介護は大変になりますし、共倒れ、なんてことにもなる可能性もありますね。

前のページの時に私はこの症例はどのレベルまで回復すると言いました？

ということは、自宅退院に向けて舵を振ってもよさそう、と言えますね。

ですので、病院を退院するときにADL目標は「ADL自立」もしくは「見守り/一部介助」にしないといけない、ということです。

いや、これは最終目標ではないですね。これは長期目標です。

最終目標は、本人がどういう生活を送りたいか、自宅に帰った後どんなことをしたいか、という部分になります。

勘違いしてほしくないのですが、病院内だけがリハビリではありません。生活期に移行しても、本人らしく生活してもらうために、健康を維持してもらうために、リハビリは続けていってもらうことになります。このリハビリを続けていくことが実は「予防的リハビリテーション」にもなります。

いろいろ言いましたが、「本人が本人らしく生活することができるようになる」ができれば、リハビリテーション終了です。そこが最終GOAL、最終目標になります。

本人に聞いたらいいんですよ

どうして最終ゴールを本人以外が勝手に設定するのですか？

作業療法士は、患者の心の言葉「Narrative」をしっかりと聞かないといけません。

そして、作業療法士が本人のNarrativeを効率的に聞くための器具や評価方法が存在しています。

昔は、「パターナリズム」といって、医療者が絶対で、患者はついてこい。という世界がありました。
しかし、2010年を超えてきて変わってきています。
それは「クライエント中心」という考え方ですね。
医療もあくまで「サービス」なんです。
なので、主体は医療者ではありません。

現に、「セカンドオピニオン」って聞いたことありますでしょ？

それに、作業療法は特に「感情」や「思考」を大切にします。

え？？と思った方は以下のリンクから復習してくださいね！

ですので、必要な時以外は、クライエント中心で目標設定をします。

特に最終GOALはクライエントの意見で構成します。

いい質問です。

最初に最終目標＝最終GOAL＝GOAL目標から決定していきます。

これは先ほど言ったのですが、基本的にはクライエントとの会話の中で決定します。

そして、その目標に沿って

• 長期目標：3か月～6か月
• 短期目標：1か月～2週間

を設定します。

この短期・長期目標に関しては、最終目標から逆算していきます。

最終目標が

「買い物に毎日一人で行けるようになる」になるとしましょう。

その場合、

• 長期目標は「ADL自立/IADL一部介助」
• 短期記憶は「入浴動作自立」

みたいな感じですね。

いい質問です。

この目標の期間の設定は基本的には「疾患」によって変化します。

例えば、足をひねった場合と脳梗塞の場合、同じ期間で回復できますか？

足をひねった場合は1週間の目標、2週間の目標と設定するかもしれません。

1週間が短期目標、2週間が長期目標です。

基本的には、長期目標は退院が早い疾患に関しては「退院時目標」と思ってもらってもいいです。

一方、脳梗塞は1か月が短期目標、3か月が長期目標です。
1か月経過するたびに長期目標は新調しないといけません。なぜなら、1か月前と状態が変化しているからです。

頸部骨折は「早く退院できる疾患」に含まれますので、長期目標は「退院時目標」になります。

最終目標は決めました！？

そのためのツールがあります。

「生活行為向上マネジメント」というツールの中でも「興味関心チェックリスト」というものです。

このリストは、さまざまな生活のことや趣味のことが書かれており、生活や趣味、その人のことを詳しく聞くための格好のツールになります。ぜひ使ってほしいですね。

生活行為向上マネジメントに関しては、記事でも紹介していますし、生涯教育講座の中でも組まれているほどなので、非常にポピュラーな評価です。
ぜひ使ってください！！

ほかにも、ADOCやCOPM、認知症絵カード評価などがあります。

このクライエントの気持ちや意思、興味などを引き出すのは作業療法士が医療職の中でも一番得意ですからね。

もしも、作業療法についてもっと知りたくなったら以下の本から勉強することをお勧めします。

興味関心チェックリストを使って話を聞いてくることをお勧めします。

本人がどう思っているかを聞きましょう。

どうでした？

いいですね！！よく引き出しました！！

それで全然いいのです。

慣れてくると悪い意味で最終ゴールを設定せず、長期目標のADL自立しか考えないOTさんが増えてきます。

ぜひ、最終ゴールを設定してあげることを、臨床家になっても続けてくださいね！

では、長期目標を設定していきましょう。

それもあります。
退院時目標にするのであれば、もう一声行きたいですね。

それは、最終目標につながるようなものですね。

例えば、屋外歩行500m可能とか、買い物動作自立もしくは一部介助とか

え？実際に、病院に近いところのスーパーやコンビニまで歩いていき、買い物動作をやってもらうのですよ。買い物動作訓練ですね。

おそらく、買い物が行けるようになるまでは、入院期間ギリギリ、つまり、退院間近になるとは思いますけど…

そこを目指していくのはいいと思いますよ。

では、長期目標は3M(3か月)

「ADL自立/病院の近所のスーパーまで買い物に行くことができる」ですかね。

短期目標はどうしましょうか。

そう、なんとなく退院時の目標が設定されたので、それを達成するために、今何が足りないのか、評価していきましょう！

次の話は評価の選定についてです！